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<html>
<head>
<meta charset="utf-8">
<title>Consentimiento</title>
</head>

<body>
<form method="post" name="formulario" action="../events/EventConsentimiento.php">
<h1 align="center">Consentimiento escrito e informado para la realizaci&oacute;n de tratamiento m&eacute;dico</h1>
<div align="center">

    
        <p>
            Yo: <input type="text" id="nombrepaciente" name="nombrepaciente" size="50" value="<?php echo $_GET['conNombre']; ?>">
            <br><br>
            Identificado con:<input type="text" id="idpaciente" name="idpaciente" size="50" value="<?php echo $_GET['consNit']; ?>"> ,
            </p>
        <p>autorizo al Doctor Pedro Alfonso Ochoa Mart&iacute;nez
            a realizar el siguiente tratamiento:
        </p>
        
        <textarea rows="10" cols="100" id="txtrtratamiento" name="txtrtratamiento" ><?php echo $_GET['conTrata']; ?></textarea>
            
        <table width="350">
            <tr>
                <td align="justify">
                    Declaro libre y espont&aacute;neamente que he recibido informaci&oacute;n completa, adecuada y suficiente
                    sobre este tratamiento m&eacute;dico y se me indic&oacute; las consecuencias, ventajas, riesgos, posibles
                    complicaciones que puedan presentarse y situaciones especiales que requieran procedimientos
                    adicionales.
                    
                </td>
            </tr>
            <tr>
                <td>
                    Entend&iacute; y acepto dicho tratamiento.
                </td>
            </tr>
        </table>
        
        <table width="350">
            <tr>
                <td>
                    _____________________
                    <br>
                    FECHA
                </td>
            </tr>
                <td>
                    _______________________________________
                    FIRMA PROFESIONAL
                </td>
                <td>
                    _______________________________________
                    FIRMA PACIENTE
                </td>
        </table>

        <input type="submit" id="bttnimprimir" name="bttnimprimir" value="Imprimir a PDF" >
            
</div>
</form>
</body>
</html>
